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云南:举报欺诈骗保最高奖10万

发表日期:2019-09-17 | 来源 :江苏快三微信群 | 点击数: 次 收听:
 

原标题:举报欺诈骗保最高奖10万

  昨日,记者从云南省医保系统打击欺诈骗保专项行动月活动“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动启动仪式上获悉,为发动好打击欺诈骗保的“人民战争”,守护好老百姓自己的“救命钱”,鼓励人民群众积极举报欺诈骗保行为,云南省医疗保障局、云南省财政厅制定了《云南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励措施实施细则(试行)》。根据《实施细则(试行)》,市民举报欺诈骗取医疗保障基金行为最高可获得奖励金额10万元。

  以下欺诈骗保行为可举报

  (一)定点零售药店欺诈骗保行为

  1.伪造虚假凭证或串通保人兑换现金骗取医保基金的行为,如空刷卡或刷卡后现金退付、药品回购。

  2.将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的行为,如串换药品、物品等。

  3.为非定点零售药店或其他机构提供费用结算和其他违法违规及欺诈骗保的行为。

  4.零售药店药品进销存台账与实际上传明细不符的行为。

  5. 虚报、假传医保数据的行为。

  (二)定点医疗机构欺诈骗保行为

  1.通过虚假宣传,以体检、返还现金等名目诱导保人住院骗取医保基金的行为。

  2.留存、盗刷、冒用参保人社会保障卡的行为。

  3.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为。

  4.协助参保人开具药品用于变现,从而套取医保基金的行为。

  5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为。

  6.串换药品、耗材、诊疗项目的行为。

  7.分解收费、超标准收费、重复收费等违规收费的行为。

  8.降低住院标准、滥用辅助药物、重复住院、分解住院、小病大治的行为。

  9.套餐式检查、套餐式化验、套餐式治疗的行为。

  10.重复收费、分解收费、超标准收费、套项目收费的行为。

  11.任意减免个人自付费用的行为。

  12.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保的行为。

  (三)参保人欺诈骗保行为

  1.出借本人医保卡给他人用于住院、普通门诊、慢性病门诊、特殊病门诊等费用报销的行为。

  2.冒用他人医保卡就医的行为。

  3.虚构病情过量开药、倒卖药品、替他人开药的行为。

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